1,74 Mb.страница6/7Дата конвертации17.10.2011Размер1,74 Mb.Тип Смотрите также: 6 ГЛАВА 8 Прикладные аспекты краниометриипри хирургических вмешательствах на решетчатом лабиринтеПроведенное анатомическое исследование помогло выявить ряд по-лезных для ринохирурга зависимостей в полости носа, характерных длялюдей с любой формой мозгового черепа. Например, ширина нижнегои среднего носовых ходов больше в области его заднего конца на 3-5мм, чем в его переднем отделе, а верхний носовой ход кзади становитсяшире на 6-9 мм. Совершенно очевидно, что полость носа расширяетсякзади за счет увеличения ширины носовых ходов и медиальной щелиполости носа. Общий носовой ход на уровне нижней носовой раковинырасширяется кзади на 3-4 мм, на уровне средней носовой раковиныкзади практически не меняется, на уровне верхней раковины - расши-ряется кзади на 2 мм. Это предусматривается и используется в методи-ке эндоскопии полости носа - жесткий эндоскоп вводится по общемуносовому ходу на уровне нижнего носового хода, причем у здоровыхлюдей проведение его облегчается кзади, а дальнейший осмотр полостиноса ведется сзади наперед. Этот путь предложен имперически, на ос-новании опыта. Теперь становится возможным обосновать его анато-мически. Вытекающий отсюда вывод очевиден - уменьшение шириныобщего носового хода в заднем отделе полости носа указывает на пато-логию со стороны нижней раковины (ее слизистой оболочки или кост-ной части) или со стороны перегородки носа. Ринохирург, выполняющий во время операции смещение носовыхраковин латерально и медиально, должен стремиться к более физиоло-гичной модели полости носа. Для этого следует помнить о том, что ши-рина нижнего носового хода относится к ширине общего носового ходакак 1:1, а ширина среднего носового хода относится к ширине общегоносового хода на уровне средней раковины как 1:2 (рис. 8, 9). Эти соотношения следует восстанавливать в тех случаях, когда ужесуществует деформация носовых раковин, спайки с латеральной стен-кой, с перегородкой носа в результате предшествующих носовых поли-потомий, выполненных традиционным способом, или других операций. Ринохирурги обоснованно боятся проводить хирургические вмеша-тельства в верхних отделах полости носа из-за опасности повредитьрешетчатую пластинку решетчатой кости. Обычно для определения вы-соты ее стояния ориентируются на верхний край глазницы. Однако вы-сота расположения решетчатой пластинки может быть различной: ре-шетчатая пластинка может не только находится на уровне верхнейстенки глазницы, но и располагаться выше или ниже ее на 5-10 мм, аиногда и более. В этом случае необходимо рентгенологическое обсле- доване больного. Однако следует использовать и другой путь - матема-тически расчет высоты полости носа в переднем и заднем отделах. Дляэтого следует определить окружность головы и воспользоваться выве-денными нами математическими формулами (формула 3 и 4): Высота полости носа в заднем отделе = Дакриальная ширина х 2 - 2 (3) мм(у долихокефалов, в мм)Все ринохирурги знают правило о том, что хирургические вмеша-тельства на решетчатом лабиринте выше места прикрепления среднейносовой раковины опасны из-за возможности вскрытия передней че-репной ямки. Такая вероятность велика особенно в тех случаях, когдахирург не оснащен видеоэндоскопической техникой. Часто недоучиты-ваются рентгенологические особенности высоты расположения крыширешетчатого лабиринта. Однако, наш вывод относительно возможностихирургического вмешательства выше места прикрепления средней но-совой раковины отличается от традиционного мнения, так как сделанна основе тщательного анализа анатомического материала и математи-ческих расчетов. Вскрывать ячейки решетчатого лабиринта вышеместа прикрепления средней носовой раковины можно, но в пе-реднем отделе не выше, чем на 10 мм, в среднем - не выше 10-15мм, в заднем - не выше 15-18 мм. Знание этого правила делает возможным безопасно оперировать изолированно на разных группах ре-шетчатых ячеек, в том числе на задних ячейках, не разрушая предвари-тельно передних, тем самым не нарушая принцип сохранения функциивнутриносовых структур. Вскрытие их или вмешательство в областиестественного отверстия клиновидной пазухи может быть затрудненоиз-за узости полости носа в заднем отделе. Такие трудности хирургвстречает у больных даже, казалось бы, с большим наружным носом ибольшой головой. Это приводит в удивление врача. ^ Но большая голо-ва - это не значит большая полость носа. Все зависит от формы моз-гового и лицевого скелета. Наше клинико-анатомическое исследованиепоказало, что анатомически наиболее узкая и высокая полость носавстречается у больных с мезоморфным типом мозгового черепа. Под наблюдением находилось 212 человек. Из них 162 - с хрониче-кими заболеваниями носа и околоносовых пазух, 50 - здоровые люди.Среди здоровых людей было 30 человек с мезокранной формой головы,19 - с брахикранной и 1 - с долихокранной (табл. 14). Среди больных 92человек имели мезокранную форму головы, 68 - брахикранную и 2 -долихокранную. Таблица 14 ^ Распределение пациентов,находящихся под наблюдением, по форме головы Формаголовы Здоровыелюди,абс. Здоровыелюди, % Больныелюди,абс. Больныелюди, %
Монография посвящена актуальным вопросам применения краниомет
ГЛАВА 8 Прикладные аспекты краниометриипри хирургических вмешательствах на решетчатом лабиринте
Комментариев нет:
Отправить комментарий